妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡52例分析(2)

　　3.4加强对妊娠期高血压疾病孕妇的管理

　　在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。首先，降压目标及时机。降压目标在于延长孕龄，保证胎儿成熟。妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。其次，妊娠期高血压疾病的降压药物的选择。可选择α肾上腺素能激动剂甲基多巴，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，利尿剂等[8]。对于孕产妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，在为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊，硫酸镁常用于子痫前期或子痫患者，其在预防抽搐发作和复发，降低孕产妇死亡率方面优于镇静药。最后，终止妊娠的时机把握。近10年来，大多数学者认为用剖宫产来终止妊娠，可使患者的病情明显好转，并且腰硬麻醉或硬膜外麻醉也有一定的降压作用，是妊娠期高血压疾病患者的主要分娩方式[9]。本研究中剖宫产29例占了55.77%。因此虽然剖宫产终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，但是手术的时机很重要，对一些经积极治疗后病情无明显好转者；子痫前期患者孕周已超34周或孕周未到34周，但胎盘功能减退；子痫控制2h等的要考虑及时终止妊娠，不要等到患者出现严重并发症才考虑终止妊娠，可能就已经错过了手术时机。

　　3.5加强提高各级医疗机构产科技术水平

　　本组资料显示在医院分娩的孕产妇30例，占57.69%；在医院死亡的孕产妇29例，占55.77%，说明很大部分的孕产妇死亡是因为医疗机构治疗、处理不当所致。因此，加强各级医疗机构产科技术水平，提高业务人员的业务素质，提高高危妊娠的筛查能力，加强对各种产科危重症的抢救知识的培训，规范产科诊疗技术，尤其加强对妊娠期高血压疾病的早期识别能力及治疗抢救的能力，提高产科质量。降低孕产妇死亡的发生，最大限度地保障母婴的安全。

　　3.6掌握转诊时机

　　本研究中孕产妇途中死亡12例，占23.08%。因此必须掌握转诊时机与转诊指征，做好安全转；做到早发现、早转诊；将高危妊娠孕产妇及时转诊至县级以上医院诊治，有效地防止孕产妇死亡的发生；对病情发展迅速，途中可能病情加重或死亡的患者，切勿转诊，需请上级医院紧急到达现场抢救，避免途中死亡。

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　　（收稿日期：2013-06-20）