探讨肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝血中的应用和护理

　　【摘要】目的：对于肝素在妇产科急性弥漫性血管内凝血中的应用和护理进行探讨。方法：选取2010年7月-2012年7月在笔者所在医院妇产科的36例急性弥漫性血管内凝血患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对研究对象的资料进行分析。结果：36例急性弥漫性血管内凝血患者中有34例得到治愈，有2例由于羊水栓塞，未能在有效时间内使用肝素导致死亡，死亡率5.56%。结论：妇产科急性弥漫性血管内凝血发病急且凶险，极易导致死亡，只有做到早发现、早诊断、早治疗并配合精心的护理，才能使死亡率下降。

　　【关键词】肝素；急性弥漫性血管内凝血；妇产科；应用；护理

　　中图分类号R248.3文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0089-01

　　弥漫性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征[1]。此病最易在妇产科出现，本病多起病急。进展快、死亡率高，是临床急重症之一，如果不能得到及时有效的控制，母婴都有可能受到严重的威胁。所以早期诊断及有效治疗是挽救患者生命的重要前提和保障，其中肝素的应用是患者获救的关键。近几年来，笔者所在医院采用早期肝素对急性弥漫性血管内凝血患者进行治疗，并取得了不错的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院妇产科36例急性弥漫性血管内凝血患者为研究对象，这些患者都是由于病理原因导致的DIC，年龄28～59岁；自然分娩9例，剖宫产23例，实施引产4例；在产前发生弥漫性血管内凝血的有9例，在产后发生弥漫性血管内凝血的有27例。胎盘早剥2例，羊水栓塞5例，重度子痫13例，有4例由于前置胎盘导致胎盘植入，有4例出现在乳腺癌根治术后，有2例是因为妊娠合并急性脂肪肝，有4例发生在卵巢囊肿剥除术后。

　　1.2治疗方法

　　（1）早期发现DIC：对于妇产科DIC患者的血压、脉搏以及血氧饱和度进行心电监护，密切观察患者的病情。动态观察患者阴道出血的性质、颜色、量以及其它部位是否出现出血，对出血的量进行精确的计算，给医生提供可靠的的资料，观察所出的血是否含有血凝块。（2）静脉通路的建立：立即建立两条静脉通路，其中一条输注药物和晶体液，另一条输注血液，此条通路需有专门人员根据患者的病情选择合适的血液制品进行输注，并根据患者的症状调整输液量和滴速。（3）及时、合理应用肝素：治疗DIC首要的方法就是早期合理应用肝素，因为肝素能够阻断血小板和凝血因子的异常消耗，使DIC进展受到阻断，可以创造正常的凝血机制。妇产科的患者大多都有一个较大的创面，如手术创面、胎盘剥离面等，在没有切除病灶之前，促凝物质进入血液导致高凝状态的出现，所以在进行凝血因子、血浆、纤维蛋白原的补充的同时，也要注意肝素的使用。使用的肝素要进行特殊的配制，将一定量的肝素溶于一定量的生理盐水中，配制成1mg/ml，将其放入微量泵进行推注。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　36例急性弥漫性血管内凝血患者中有34例得到治愈，2例由于羊水栓塞，并且未能在有效的时间内使用肝素导致死亡，死亡率5.56%。比较患者在肝素治疗前后实验室检查结果，详见表1。

　　表1患者在使用肝素前后实验室检查结果的比较

　　时间PT

　　（s）APTT

　　（s）PLT

　　（×109/L）D-D

　　（μg/L）FIB

　　（g/L）

　　使用肝素前22.41±2.9168.11±10.8752.11±8.67770±2301.05±0.31

　　使用肝素后14.56±1.2541.76±5.2399.5±15.11405±593.52±0.58

　　P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

　　3讨论

　　根据妇产科急性弥漫性血管内凝血患者的病史，医务人员在患者入院后对患者的肝功能及凝血功能进行检测，明确DIC的状态，对于凝血指标和血常规及时进行监测，以便DIC的早期诊断及治疗。在发生DIC时，消耗了大量的血小板和凝血因子，因此在治疗DIC时，需要输注新鲜血浆、凝血酶及纤维蛋白原等[2]。在DIC早期，肝素的使用是治疗DIC的关键，它可以抑制凝血活酶的活性，凝血酶原则不能转化为凝血酶，进而抑制了纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时使血小板和凝血因子消耗减少[3]。因为大部分DIC患者处于一个急性的过程，一般情况下肝素的用量不必过大。

　　在妇产科，DIC是严重的并发症，不仅发病急，而且变化也特别快，一旦观察不及时错失抢救时机时，就可能导致患者在短时间内死亡。所以应掌握本病的发作症状，能够做好严密的病情观察，可以及时发现、诊治，使患者获得救治。

　　参考文献

　　[1]于淑华.妇产科DIC的急救与护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：187.

　　[2]刘晓丽.肝素治疗妇产科弥漫性血管内凝血的探讨[J].中国妇幼健康研究，2006，17（6）：475-476.

　　[3]陈凤娣，胡燕，曾小波，等.微量肝素联合凝血因子治疗产科弥漫性血管内凝血[J].中华急诊医学杂志，2005，14（9）：776.

　　（收稿日期：2013-5-30）（编辑：韩珊珊）