类风湿关节炎的针刀松解治疗(2)

　　2.6.3肩关节部病变的针刀松解法对急性期的患者，应做如下治疗：（1）避开肩部的神经和血管，按针刀常规操作方法进针刀，在关节囊周围选择数点刺入，然后转到刀口线与关节间隙平行，将关节囊切开1～2刀，松解关节囊，以使关节内张力降低。（2）以疼痛点为依据，按针刀常规操作方法进针刀，将肘关节周围软组织松解。（3）调节肩部的电生理线路，取以下3个位点纵向剥离，①在肩关节后下方，肩胛骨外侧缘，三角肌后缘处进针刀，刀口线和冈上肌纤维平行纵向剥离；②在肩胛骨肩峰的后下际，即肩关节后方的位点进针刀，刀口线和冈上肌纤维平行，作纵向剥离；③在肩峰与肱骨大结节之间的凹陷处，三角肌上部中央处进针刀，刀口线和上肢纵轴平行，作纵向剥离。

　　针对已经发生关节强直的慢性期患者，需做如下治疗：于肩关节前、上、后处各取一点（分别位于肩峰及其后2～3cm、4～6cm处）将针刀刺入，刀口线与上肢纵轴平行刺入关节囊，将关节囊切开数刀，然后深入关节腔并沿关节间隙摆动，剥离粘连组织后出针。

　　2.6.4髋部病变的针刀松解法对急性期的患者，应做如下治疗：（1）避开髋关节周围的神经和血管，按针刀常规操作方法进针刀，在关节囊周围选择数点刺入，然后转到刀口线与关节间隙平行，将关节囊切开1～2刀，松解关节囊，以使关节内张力降低。（2）以疼痛点为依据，按针刀常规操作方法进针刀，将髋关节周围组织松解。（3）调节髋关节的电生理线路，在以下4个点做纵向剥离，①在L2-3棘突间，脊柱外方约1.5寸做纵向剥离；②在臀部大腿外侧，大粗隆与髋臼关节上缘中间之后部（股骨大粗隆、坐骨结节和髂后上棘连成的三角形的中间部）做纵向剥离；③在股骨外侧，股外侧肌与股二头肌之间，髌骨下缘上7寸做纵向剥离；④在股骨前内下部，股骨内上踝上2寸，缝匠肌与股内侧肌之间这个位点做纵向剥离。

　　对慢性期特别是已发生关节强直的患者，应做以下治疗：患者侧卧，用Ⅱ型针刀于髋关节处取3点进针，对伸直型强直分别取股骨大转子与髂前上嵴连线的中点、股骨大粗隆纵向向上3～5cm处、以及以股骨大粗隆为圆心，以大粗隆到髂前上嵴距离的1/2为半径作圆，在与大粗隆上3～5cm点的连线呈30°夹角处定一点；而对屈曲型强直则分别取股骨大粗隆与髂前上嵴连线的外侧1/3处、大粗隆纵行向上3～5cm处及与前点对称的点。针刀刺入后沿骨面向各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2～3个点，然后继续深入关节腔，将刀口沿关节间隙摆动，充分剥离粘连后，出针。

　　2.6.5膝关节部位病变的针刀松解法对急性期的患者，应做如下治疗：（1）避开膝关节周围的神经和血管，在关节囊周围选择数点刺入，然后转动刀口线与关节间隙平行，将关节囊切开1～2刀，再横向剥离，松解关节以使关节内张力降低；（2）以疼痛点为依据，按针刀常规操作方法进针，将膝关节周围软组织松解；（3）调节下肢的电生理线路。

　　对慢性期患者，特别是已发生关节强直的，需做以下针刀治疗：①分别在沿髌骨左右两侧缘中点垂直进针刀，穿过皮肤后，进行切开剥离。然后倾斜针体，将筋膜和侧副韧带剥离。②在髌骨上缘正中位置选一点，垂直进针刀，达骨面后将针体倾斜，和股骨干成50°角进行切开剥离，将髌骨上缘下面的粘连处全部松开，然后将针刀向相反方向倾斜，和髌骨面成40°角，刺入髌上囊下面，进行广泛的通透剥离。③针刀和髌韧带垂直刺入达髌韧带下面，倾斜针体，和髌韧带平面约成15°角将髌韧带和髌下脂肪垫疏剥开来。然后将针体向相反方向倾斜，将另一侧髌韧带和脂肪垫疏剥开来。最后在髌骨下1/3处的两侧边缘各取一点，垂直进针刀达骨面，将针体向髌骨外倾斜，将翼状皱襞松解。

　　2.6.6足和踝关节部位病变的针刀松解法对急性期的患者，应做如下治疗：（1）避开足和踝关节周围的神经和血管，按针刀常规操作方法进针刀，在关节囊周围选择数点刺入，然后转到刀口线与关节间隙平行，将关节囊切开1～2刀，松解关节囊，以使关节内张力降低。（2）以疼痛点为依据，按针刀常规操作方法进针刀，将足和踝关节周围组织松解。（3）调节下肢电生理线路，下肢取以下3个

　　位点。①在髌骨尖下2寸，腓骨小头的前下缘，腓骨长肌和伸趾总肌之间处作纵向剥离；②在足外踝上3寸，足踝关节前面横纹的中央（伸趾长肌腱与拇长伸长肌腱之间，处于小腿十字韧带中）定一点进针刀，按针刀的常规操作做纵向剥离。此处有胫前动脉，分布着腓浅神经，腓深神经。③在外踝骨中线上3寸，腓骨前缘，伸趾长肌与腓骨短肌附丽区处进刀，按针刀的常规操作进行纵向剥离。

　　对亚急性期或慢性期患者，特别是已经发生关节强直的，应采用以下针刀疗法。①踝关节，于足背侧横纹的正中处将针刀刺入，使刀口线与下肢神经、血管走行方向平行，然后转动刀口线，使之与关节间隙平行，切开关节囊，达到骨面后滑动寻找关节间隙刺入，然后将刀口左右摆动，切开粘连后出针。于内踝下缘入针，刀口线与肌肉走行方向一致，然后转动刀口线，使之与关节间隙平行，切开关节囊，达骨面后向足底方向倾斜刀体并旋转刀口线90°，向上外方刺入关节腔摆动后出针。从外踝下缘入针，方法同上。经多个角度的剥离，充分将关节囊等粘连处分离开。②足底部，从受累关节的掌侧趾横纹正中处进针刀，刀口线与关节纵轴平行刺入，再旋转刀口90°，使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊后，刺入一定深度后沿关节间隙摆动刀口，以充分松解粘连的关节间隙，然后出针。在同一关节的背侧相对应的位置将针刀刺入，方法同上。

　　2.7施术后处理针刀术后即刻出针，不需留针。用无菌干棉球或棉签按压针孔，确定不出血后可用无菌敷料覆盖针孔。

　　2.8治疗周期本病一般3次为1个疗程，7d行1次针刀治疗；亦可不拘于疗程，至症状消失或好转为止。

　　3针刀松解术后手法治疗[7]

　　针刀术后应配合适当的手法治疗以增加疗效，以下手法可选择性应用。

　　3.1掌指、腕部关节手法针刀松解掌指和腕部关节囊及周围软组织后，以手法先小幅度屈伸罹患关节后，再过度屈伸这些关节，使关节囊彻底松开，降低关节内张力，恢复关节的活动功能。对已经发生强直的患者，还需对抗牵引，使关节彻底松开。

　　3.2肘关节手法手法治疗：在以针刀松解肘部关节囊及软组织后，以手法屈伸这些关节，幅度逐渐增大，最后过度屈伸这些关节，使关节囊彻底松开，炎性液排出，降低关节内张力，使关节恢复活动功能。针刀剥离关节后，在肘关节内侧的肱二头肌腱处，从近端向远端提拿肱二头肌腱，使皮下各种软组织的互相粘连完全松开后，在尺骨鹰嘴处，沿肱三头肌腱索提拿肱三头肌腱。在肱骨外上踝处，沿肱桡肌方向向远端提拿，并注意用手法将桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌疏剥开。在肱骨内上踝处将旋前圆肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌剥离开来。

　　3.3肩关节手法在以针刀松解肩部关节囊及周围软组织后，医生握住患肢前臂及肘关节，由助手将其右手伸入患侧腋下固定，2个人配合作对抗牵引及摆动肩关节，然后使肩关节尽量外展。使关节囊彻底松开，降低关节内张力，使关节恢复活动功能。但如肩关节已经强直，手法不宜过猛，应随针刀治疗多次使用手法，才能使关节功能恢复。

　　3.4髋关节手法患者仰卧，医生一手下压髂前上棘，另一手挽住患侧膝关节上方后侧使其髋关节屈曲，反复5～6次，但不可强行大幅度增加髋关节屈曲度。然后让患者俯卧，助手压住患侧臀部，医生拉住患侧膝关节上部，使髋关节后伸，此时助手下压患侧臀部，2个人用弹性方法上拉和下压，不可强行按压和牵拉（对股骨已骨质疏松者，则不可用此手法，以防骨折），反复5～6次即可。此手法结束后，助手仍然压住患侧臀部，医生手挽住患侧膝关节上部，使患肢外展内收到适当的角度，反复5～6次。通过多次松动，可解除髋关节周围韧带、肌肉、关节囊的变性和钙化，使关节张力减弱，逐渐软化，直至恢复其功能。

　　3.5膝关节手法在以针刀松解膝关节囊及周围软组织后，以手法弹压下肢，使关节囊及肌肉、韧带彻底松开，降低关节内张力，必要时绷带屈曲固定关节3～5h，使关节恢复活动功能。

　　3.6足和踝关节手法在以针刀松解足和踝关节囊及周围软组织后，以手法旋转足部和踝关节，屈伸这些关节，使关节囊彻底松开，降低关节内张力，使关节恢复活动功能。

　　4康复锻炼