针灸治疗寻常痤疮的临床研究(2)

　　2.2针灸治疗组：

　　辨证分型针灸治疗痤疮共分为四型[1]。肺经风热型表现为丘疹较小色红，或有痒痛，可伴有口渴喜饮，舌质红苔薄黄，脉细数。肺胃积热型表现为丘疹偏大色红，可见脓包，并伴有口干口苦、食多、大便干燥.若无大便干燥即为肺胃热盛型，舌质红苔薄黄，脉数.脾虚痰瘀型可见丘疹色暗红，偏大，底盘较大，无疼痛，并可见结节、囊肿及疤痕，舌质偏暗，苔厚腻，脉弦滑。脾虚湿蕴型可见丘疹较小，为皮肤正常颜色，状如米粒，无痛痒，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄白。若湿盛郁久化热则表现为丘疹色红，皮肤颜色潮红，并伴有纳呆腹胀，便溏，舌淡胖有齿痕，苔薄黄。

　　针刺取穴[2]主穴：中脘、气海、天枢（双）、太冲（双）、合谷（双）及皮损局部穴位。辩证配穴：肺经风热：双：曲池、鱼际、尺泽；肺胃积热：双：内庭，热象明显者以大椎点刺留罐放血；

　　脾虚痰瘀：双：脾俞、肝俞；脾虚湿蕴：双：脾俞、胃俞、肾俞、阴陵泉.

　　针刺方法患者卧位，以75%的酒精常规消毒穴位皮肤，面部用1寸毫针，胸腹及四肢用1.5寸毫针，采用提插捻转等手法进行补泻，有酸麻胀感后留针20分钟，一周治疗三次。热象明显者予大椎穴用三棱针点刺出血，拔罐后留罐20分钟左右。

　　中药对照组肺经风热型批杷清肺饮加减，大便干燥加大黄；伴口渴喜饮加生石膏、天花粉；肺胃积热型茵陈篙汤合黄连解毒汤加减，伴腹胀，舌苔厚腻加生山碴、鸡内金、积实，脓疙较多加白花蛇舌草、野菊花、双花；痰湿瘀阻型丹桅逍遥散加减；脾虚湿蕴型二陈汤加减，伴囊肿脓者，加穿山甲、皂刺；伴结节、囊肿难消者，加三棱、获术、夏枯草、皂刺。

　　服法砂锅浸泡每付药1小时，武火开后文火煎约20分钟，早晚每次服100ml，连服三周。

　　疗程针灸治疗组一周三次，九次为一疗程，中药对照组一周治疗一次，每次带药7剂，三次为一疗程，两组每个疗程均为三周，一个疗程后即做疗效对比。

　　根据《中药新药临床研究指导原则》2002版的疗效评价方法：治愈：皮损消退≥95%，或仅有少许色素沉着。显效：皮损消退≥70%，有效：皮损消退≥50%，无效：皮损消退<50%。

　　3统计方法

　　采用SPSSll.5软件进行统计处理与分析，将临床数据结果输入数据库，进行两组配对T检验。

　　4研究结果

　　4.1在年龄方面比较，针灸治疗组平均年龄24.13±5.263，中药对照组平均年龄20.67士4.546。P=0.064≥0.05，无统计学差异，具有可比性。见表1

　　4.2在病程方面比较，针灸治疗组病程4个月一9年，平均病程49.467±34.0123月，中药对照组病程2周一8年，平均病程42.9士31.608月，P=0.588>0.05，无统计学差异具有可比性。

　　4.3在痤疮所占面部的面积比较，针灸治疗组痤疮面积54.67%±18.074%，中药对照组痤疮面积47.33%±18.31%，P=0.279>0.05，无统计学差异，具有可比性。

　　5结论

　　针灸治疗组的有效率高于中药对照组。痰湿瘀滞型较其它分型治疗效果相对较差，青中年疗效优于青少年。

　　6讨论

　　痤疮发病与肠胃失和关系较密切的取阳明经循行面部，又为多气多血之经。若局部皮损面积较大，针刺局部俞穴，若局部皮损面积较小，则针刺局部阿是穴。中脘：胃经之募穴，手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会。主五隔，在调理脾胃方面可主腹暴胀、恶心，面色疹黄，饮食不化。东垣日：气在肠胃者，取之足太阴、阳明；不下，取三里、章门、中脘，可健脾和胃，温中化湿。针刺实症以泻之，虚证以补之。天枢：为足阳明胃经之穴，又为大肠募穴，《千金》中谓之魂魄之舍，取之以通腑泻热。因肺与大肠相表里，故可调肠清利肺。气海：为任脉之穴位，男子生气之海。主伤寒，真气不足，肌体赢瘦，四肢力弱，大便不通，小便赤，月事不调，刺之有益气调经、培元固本之功，针刺以补法行气血。合谷：属大肠经，为手阳明大肠经之原穴，所谓虚实皆拔之，可主风疹等面部疾病及皮肤病。其经脉循行上至头面部，《针灸聚英》中对合谷描述为“兼治头上诸般病。”刺之可清泻阳明之热，宣理肺气。太冲：足厥阴肝经之输穴、原穴，泻之可清肝泻热，调理下焦。足阳明胃经循于面部，针刺其阿是穴可疏通局部气血，使肌肤疏泄功能调畅，清热解毒，活血化瘀，化痰祛湿。[3]

　　痤疮在治疗的时间上病程越短的患者疗效越好。在皮损方面，丘疹色越鲜红，体型越大，占面部面积越大，病情越严重者好转速度越快。在辨证分型方面，实证较虚证疗效好，虚证中脾虚痰瘀型为毒邪阻滞经络而成，在活血化瘀化痰的同时还要扶正而疗效慢。通过病例分析得出，针灸治疗见效快且疗效好，治疗费用较廉价，虽有部分病人对针刺有心理障碍，可是治疗一两次后都能坚持且无明显副作用，但还与患者饮食及睡眠的配合关系较大，应忌食辛辣油腻、甜冷之食及烧烤烹炸之物。

　　参考文献

　　[1]何国强，周世印，张和平.论痤疮的辨证分型.浙江中医杂志[J」2006，41（2）：102一103

　　[2]杜元滪.针灸处方学[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：65-67

　　[3]王彩霞.针刺治疗寻常性痤疮98例.实用中医内科杂志[J]2009，23（1）：75