儿童患者肺炎支原体感染状况分析(2)

　　2.6MP感染临床特征：发热769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例，头痛19例，抽搐22例，眼睑水肿11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常规血尿9例；肝功能异常137例；心肌酶谱升高316例；胸部X线异常732例。脑电图异常10例，脑脊液异常3例。合并细菌感染11例、先天性心脏病并心功能不全2例。

　　2.7治疗与转归：高热者先予红霉素静脉注射热退后改阿奇霉素序贯治疗，经2～4周治疗后875例治愈。18例难治性MPP患儿经痰培养11例合并细菌感染，联用头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、静脉用丙种球蛋白、氢化可的松，其中3例并发支原体脑炎，经积极抗MP、脱水降颅内压及护脑治疗，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不张，治疗2周热退，复查X线肺不能复张，转省级医院行纤维支气管镜下介入治疗而痊愈。

　　3讨论

　　3.1流行病学：MP感染分为以下类型：隐性感染、初次感染或近期感染、既往感染、再感染（持续感染，或称反复感染）及混合感染（二重感染），本组研究对象已除外隐性感染。从研究结果显示：本地区MP感染平均感染率为24.5%，2010年、2011年分别为20.2%、19.8%，两年感染率无差异性（p>0.05），到2012年为31.5%，与前两年比较差异明显（p<0.05），提示2012年MP发病率有上升，考虑主要是2012年本地区环境气候多变所导致的；MP在上呼吸道感染检出率为19.5%，而下呼吸道感染检出率为27.9%，表明MP引起呼吸道感染时，下呼吸道更容易受累及。导致下呼吸道感染的众多病原体中MP占1/4多比例。了解了这一特点，对于临床经验选用抗生素时有一定指导意义；MP感染未表现出性别差异性（p<0.05），且一年四季发病，但冬春多见（p<0.05），与郭红波等报道不同[2]，考虑MP感染存在地域差异性所致。不同年龄段MP感染检出率比较（表1）显示：MP感染的高发年龄段为3～6岁，其次为6～14岁，3岁以下，尤其1岁以内婴儿发病相对少些。住院患儿中婴儿、幼儿、学龄前及学龄期儿童因为MP感染住院的比例分别为11.7%、25.8%、49.6%、39.9%，所以，做好MP感染的预防工作对减少儿童住院人数有着重要的现实意义。

　　3.2MP引起疾病谱及临床特点：MP感染引起的疾病主要是肺炎，本组肺炎（包括支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎）共占62.0%，资料表明了MP嗜肺这一临床特点。从胸部X线可以发现影像学表现为间质性肺炎、大叶性肺炎的患儿MP阳性检出率超过50%，因此，影像学表现为间质性肺炎、大叶性肺炎的患儿要重视检测MP。另外MP还可引起肺外组织器官损伤如上呼吸道感染、喉-气管炎、支气管炎、消化系统、神经系统及泌尿系统等，本组资料肺外损伤器官发生率由高到低依次为心肌、肝、脑、肾。MP引起多器官损伤具体机制不清，可能存在三条途径：细胞因子、免疫调节以及血管闭塞[3]。本研究还发现MP与哮喘发作有相关性，因为本组支气管哮喘发作患儿检测病原体时其中有37.8%患儿血清检测MP-IgM抗体。目前越来越多的研究显示Mp与哮喘发作关系密切[4，5，6]。因此，遇到支气管哮喘发作病例时要考虑是否为MP感染诱发所致，及时检测MP，若存在MP感染，那么在治疗哮喘的同时还要治疗MP，只有这样才能取得好疗效。

　　3.3治疗与转归：MP感染治疗仍然首选大环内酯类抗生素治疗，发热明显者采取红霉素与阿奇霉素序贯治疗，经2～4疗程治疗，875例治愈，表明红霉素、阿奇霉素治疗MP感染效果良好。针对18例难治性MPP，在寻找病因时发现：合并细菌11例、先天性心脏病并心功能不全2例，其他5例未能查出合并原因。治疗时及时联用头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、静脉用丙种球蛋白等。另外有12例加用琥珀酸氢化可的松，4例加用甲基强的松龙，18例难治性MPP均痊愈。本组2例并发肺不张者经纤维支气管镜介入治疗治愈，提示针对顽固性肺不张病例及时进行纤维支气管镜介入治疗，可取得良效。近年来，难治性MPP病例增多，对其诊断和治疗策略目前初步形成共识[7]，但对其具体治疗措施的适应证、治疗时机及疗程的把握方面目前仍缺乏高水平的循证依据，有待更多的大样品、多中心的循证医学研究开展，探讨出正确、合理的治疗措施。

　　参考文献

　　[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1204-1205.

　　[2]郭红波，季伟，王美娟.苏州地区儿童肺炎支原体感染的流行病学分析[J].江苏医药，2010，36（2）：160-162

　　[3]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识—从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：253-256

　　[4]彭健，黄荣宁.儿童支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22（10）：761-779.

　　[5]蒋俊晔，曹兰芳。儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：692-695.