大黄在眼科中的应用

　　摘要：大黄首载于《神龙本草经》，有"将军"之美称，应用已有数千年的历史。大黄是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等诸多功效。而大黄在眼科疾病的应用非常广泛，本文就大黄在眼科的应用结合具体案列进行论述。

　　关键词：大黄；眼科；应用a

　　大黄首载于《神龙本草经》，因其为攻邪之要药，如将军保家卫国般护卫着人体，又获"将军"之美称。其应用已有数千年的历史，历代医家积累了丰富的经验。著名医家张景岳将大黄与附子列为"乱世之良将"，与"治世之良将"所指的人参、熟地共称"药中之四维"，认为"病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可"，可见大黄在中药中的重要地位。

　　1 文献记载

　　大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等功效。张仲景在《伤寒杂病论》中将其运用发挥的淋漓尽致，成为后人运用大黄之典范。

　　《古今医统》说："大黄，味苦性下行，沉而不浮，性寒，上行用酒拌过，破诸经之积火，治头目肿壅，积热，痛楚如针刺。惟大黄有解围破阵救急之大勋，一服诸火下降，而痛立止，肿立消。"《本草切要》认为"……若光明科以之治目，在眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒可也。"《本草纲目》主治第四卷·眼目条中说道："大黄，主热毒赤目。"同书卷十七·大黄主治条中，将其逐瘀散滞之功列为第一，曰："下瘀血血闭……治暴赤目痛。"唐容川总结前人经验，在《血证论》目衄中说："吾尝观《审视瑶函》外障目翳诸方共一百，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门。治目衄者可以类推。"《医学衷中参西录》大黄解："大黄……入血分，破一切瘀血……善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。有善解疮疡热毒，以治疗疔毒尤为特效之药。"

　　从组方来看，不仅《审视瑶函》治外障目翳的多数方剂中用大黄，《医宗金鉴》治外障眼病方剂58首，其中用大黄的就有37首，治内障眼病方中亦多用之。历代眼科专著中，用大黄的方剂更是数不胜数。

　　2 现代实验研究

　　大黄的有效成分为蒽醌衍生物（包括大黄酚、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄素甲醚），此外还含有鞣质（主要为葡萄糖没食子鞣疳、儿茶鞣质、离游没食子酸）。大黄对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用，其中较为敏感的有葡萄糖菌、溶血性链球菌、淋病双球菌等。大黄化瘀止血的主要有效成分是大黄酚，能降低毛细血管通透性，减少伤面渗血，并能改善血管脆性，缩短凝血时间，促进骨髓制造血小板的功能等，除此之外，还有使局部血管收缩，及抗肿瘤作用。

　　3 在眼科的临床应用

　　3.1用于阳明热盛，上炎损目 嗜食辛辣酒浆者，易致阳明热盛，复感外邪后，内外热邪相结上攻，壅滞眼络，导致多种眼部疾病。故凡眼病兼阳明热结者，应急用大黄直泻阳明，达到釜底抽薪之效。治疗时可按不同情况，主要以张仲景的几个承气汤、泻心汤为主，再配伍治疗眼病的药物。

　　案例：男，35岁，双目突发灼热疼痛，眵多畏光流泪，伴咽痛，脘腹胀满，且大便3d未行。检查：双眼睑红肿，睑球结膜急性充血，分泌物多且黄稠。脉数而有力，舌红苔黄而干。诊断：暴风客热（急性卡他性结膜炎）。为阳明热盛，火邪炎目所致。治法：清泻阳明，退赤明目。以小承气汤加味：生大黄6g（后下）、厚朴10g、枳壳10g、地骨皮15g、菊花10g、金银花15g、栀子10g、板蓝根12g、赤芍12g、青葙子15g、甘草6g，3剂，1剂/d，煎服。复查时眼疾痊愈，大便通畅。

　　3.2用于火热上炎，目睛赤肿 火为阳邪，炎目后呈现出一系列急重之热象。轻则红肿热痛，赤脉粗大增多；重则黑睛翳障，疮痈肿胀脓溃。此时非用重剂不能治，可在方中加大黄或外用大黄，可使亢盛之火下泄，达退赤消肿蚀脓之妙效。

　　案例：女，20岁，右上睑红肿灼热2d，伴口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结。检查：右上睑红肿难开，外眦部可触及一0.4cm大小的硬结，触痛明显，外眦部白睛肿如鱼泡，耳前淋巴结肿大。脉数，舌红苔黄。诊断：右上睑针眼（眼睑炎）。为热毒上攻所致。治法：清热泻火，解毒散结。以小承气汤合五味消毒饮加减：大黄10g、厚朴10g、枳壳10g、栀子10g、金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、重楼15g、浙贝母15g、赤芍12g、茯苓15g、甘草6g，3剂，1剂/d，煎服。另取药渣中的大黄片敷眼。3d后复查时患者诸症明显缓解，嘱再服3剂。

　　3.3用于血分热盛，眼病出血 火热之邪入于血分，灼伤眼部脉络，引起眼部出血之症，统称"目衄"。唐容川赞"大黄止血不留瘀"，并认为止血"唯有泻火之法以除暴安良"。故治疗时应取其清热、凉血止血之性，根据出血的病因、部位，在所用方中加入大黄或外用。

　　案例：男，12岁，白睛暴发红赤，双目畏光流泪，灼热痒痛，眵多粘结，伴头痛烦躁，便秘。自述曾用过多种滴眼液、肌肉注射青霉素等均未见效。检查：双眼睑红肿，不愿睁眼，分泌物多且黄稠，睑球结膜充血，并可见点片状出血。脉数，舌红苔黄。诊断：天行赤目（急性传染性结膜炎）。为疫热伤络所致。治法：清热凉血，解毒散邪。以泻肺饮加减：生大黄3g、石膏20g、黄芩10g、桑皮10g、栀子10g、连翘10g、木通10g、防风10g、荆芥10g、白芷12g、赤芍12g、生地10g、丹皮10g、紫草10g，甘草6g，3剂，1剂/d，煎服。滴眼液继续使用。3剂后症状明显缓解，出血大部分吸收，再3剂痊愈。

　　3.4用于出血日久，目络瘀阻 眼部出血日久不散，可淤积成瘀。不仅治疗有一定的困难，还有可能引起新的出血，甚至导致失明。轻者如外伤胞睑之瘀血肿胀、疫毒及其他原因引起的胞睑内及白睛出血；重者如血灌瞳神、神膏内淤等部位日久不愈之出血。此时，祛瘀为治眼之要法。无论新瘀宿瘀，皆可用大黄内服外敷，活血祛瘀。治疗时可用张仲景的配有大黄的几个逐瘀方，如抵挡汤、桃红四物汤等，或在常用的活血祛瘀方如通窍活血汤、复元活血汤或失笑散中加入大黄。

　　案例：男，21岁，因被他人打伤右眼，胞肿难睁1w。检查：右上下睑青紫肿胀，不能自行睁开，球结膜紫黑瘀血，前房积血液平面与瞳孔上缘相平。脉弦，舌暗紫苔黄。诊断：白睛溢血、血灌瞳神（结膜下出血、前房积血）。为络伤血瘀，气郁化火所致。治法：活血化瘀，解郁。用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：生大黄8g、桃红10g、柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、川芎10g、赤芍12g、菊花10g、地龙15g、茯苓12g、甘草6g，3剂，1剂/d，滴酒作引，煎服，取药渣中的大黄片敷右眼。3剂后复查：右眼启闭自如，上下睑瘀血明显吸收，白睛下出血大部分吸收，前房积血约2cm。再服3剂双眼视力1.2，瞳孔圆，房水清亮，眼底未见异常。

　　4 使用方法

　　4.1使用配伍 大黄又称川军，锦纹，是泻火，破积，行瘀之要药，眼科疾病凡属实火内困之证候者皆可用之。心火盛者，可配黄连等；肺火盛者，可配桑白皮等；肝火盛者，可配龙胆草等；胃火盛者，可配石膏等；脾胃积热燥屎，可配元明粉等；清热除湿，可配栀子、黄柏、茵陈等；血热有瘀，可配当归尾、赤芍、川芎等；寒积便秘，可配附子、细辛等。

　　4.2入药方法 大黄含有多种有效成分，各种有效成分具有不同的治疗作用。据研究，不同温度下各有效成分发挥的作用又不同，因此，在使用时必须注意。大黄生用，泻下力量猛峻，用以清泄阳明、凉血止血，煎服时应后下，或用沸开水浸泡后饮为佳；熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用以退赤消肿、蚀脓拔毒，与其他药同煎即可；酒制大黄善清上焦血分热毒，有上行头目，驱热下行及增强活血行瘀之疗效；大黄炭入血分，用以凉血化瘀止血。外用研末以酒或温开水调敷，忌入眼，或纱布浸大黄液敷贴患眼，或取药渣中大黄片敷眼。

　　4.3使用注意 对表证未解、年老体虚、脾胃虚弱以及胎前、产后均应慎用；哺乳期妇女服用后，婴儿吮食乳汁易引起腹泻，因此哺乳期妇女不宜服用；孕妇禁用。

　　参考文献：

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