减少留置导尿并发症的护理体会

　　摘要：目的 减少留置导尿术后出现的尿道疼痛、出血、损伤、尿路感染、拔管困难等并发症。方法 通过术前对患者情况充分评估，制定护理计划及实施方案，术中规范操作，术后安全拔管等全方位综合护理。结果 达到减少留置导尿并发症的目的。结论 术前对患者情况充分评估，术中规范操作，安全拔管等全方位综合护理，对减少留置导尿术后并发症有效，并能提高护理质量，增加患者满意度。

　　关键词：留置导尿；并发症；护理

　　近十年来我院一直采用扬州环宇医疗器械有限公司的一次性导尿包乳管型14～18号，此管内有尿道腔和气囊腔，经尿道插入膀胱后在膀胱颈形成一个气囊，气囊内注入注射用水或蒸馏水，防止尿管滑脱或起到局部压迫止血的作用，省去使用胶布固定的繁琐，毒副作用小，不易滑落和漏尿，被临床上广泛采用。

　　1临床资料

　　我中心外科（包括普外科，肝胆外科，骨伤外科，肛肠外科，泌尿外科）2011年1月～2012年12月对96例住院患者采用了留置导尿术，男性56例，女性40例，年龄25～80岁，平均52岁；普外科30例，肝胆外科40例，骨伤外科20例，泌尿外科及其他6例。

　　2护理

　　2.1术前准备 根据患者姓名、性别、身高、体重、文化程度、身体、心理社会各方面的情况、疾病史和对保留导尿的认知程度等情况进行术前宣教，消除患者恐惧紧张心理，主动配合；评估操作难易程度，制定导尿及拔管的具体方案，对配合度差，难度大的操作必须由资深护士或骨干带领年轻同志亲自操作，减少患者痛苦。有条件的术前沐浴，至少清洁会阴部，膀胱存有少量尿液，确保导尿时能导出尿液[1]。

　　2.2术中操作 现在的一次性导尿包消毒导尿用品齐全，不需要准备特殊用品，但是为防止万一操作失败或术中污染，我们要求必须再准备一次性手套一双，一次性气囊导尿管一根，消毒聚维酮碘棉球5～10个，男性患者一般再准备5%利多卡因注射液一支或利多卡因凝胶表面浸润麻醉剂代替润滑剂，减轻疼痛，增加导尿成功率，前列腺增生患者必要时选用专用尿管[2]。术中严格按无菌操作技术及保留导尿技术要求进行，插管前检查气囊尿管性能及气囊是否完好无损，成功后检查保留尿管插入长度是否正确，男性18～20cm ，女性3～5cm，气囊内注入无菌注射用水或蒸馏水，男性5～8ml，女性10～15ml，插入长度及气囊水量不当，无菌操作不严都会增加患者的不适及并发症的发生。

　　2.3术后注意事项

　　2.3.1给患者及家属讲解在留置尿管期间防止过度牵拉尿管，保持通畅，防止折叠，集尿袋保持低于尿道口水平，防止逆行感染，定时放尿。

　　2.3.2 嘱患者每日多饮水或金钱草冲剂2000ml以上，观察尿液颜色、性质，引流状况，如有不适立即报告。

　　2.3.3保留尿管一般留置3～5d，长期卧床的患者易引起尿路结石或泌尿系感染。为了训练膀胱肌肉张力及排尿功能，开始时每2h放尿一次，3d后3～4h放尿一次，最长留置时间不超过1月。

　　2.3.4每天用聚维酮碘或0.5%碘伏进行会阴部护理，早晚各一次。如尿液有浑浊、沉淀或结晶，可口服碳酸氢钠片，增加尿量，碱化尿液，防止尿垢附着[3]。

　　2.3.5每天行膀胱冲洗，更换集尿袋。冲洗液可用生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液500～1000ml，水温38～40℃，防止冬天及体质差的患者用冷水会感觉不适及膀胱痉挛。前列腺肥大摘除术后则用冰生理盐水冲洗[4]。必要时口服奎诺酮类抗生素药物依诺沙星，左氧氟沙星0.4/d消炎治疗[5]。

　　2.4拔管时 我科对每一位保留导尿的患者有专门的记录本，实行总务护士、责任护士双人负责制，督促主管医生、护士加强管理，防止因医生的疏忽增加不必要留置时间，减少患者的不适及并发症的发生。护理病历上有导尿前评估记录，术后记录及患者术后反应病情记录，拔管时先了解患者身体状况，疾病，安置时间，对导尿的适应程度，有无并发症，气囊内充气量等，缓缓抽出充气液，适当保留1ml 左右，瞩患者深吸一口气，慢慢呼气，呼气时轻轻转动尿管拔出尿管，防止抽吸过快，过猛，官腔因突然的负压变扁或棱，造成拔管困难，疼痛，出血等并发症的发生。

　　拔除尿管后可能出现尿失禁，尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留[5]。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿[6]。

　　3讨论

　　使用保留导尿术毕竟是不得已的一项侵入性的护理操作，不舒适的一种护理措施，故应尽量缩短使用时间，据黄雪梦等报道，留置导尿患者尿道的霉菌检出率74%，霉菌发生率48%，且随着留置尿管时间的延长而增高；术前按护理程序对每1例患者进行周详评估，制定护理计划及实施方案，如选择尿管的大小，插入长度，气囊注水量，患者的性格，情绪，预计保留时间等；术前术后七步洗手，术中严格无菌操作，减少院内感染的发生；技术娴熟，对技术有精益求精的追求，我中心每年5.12护士节前都要进行护理技术操作表演比赛，其中包括导尿术，对提高护士护理操作技术的整体水平很有帮助；同事间多交流经验，总结教训；术后勤观察，勤询问，勤指导，责任护士及总务护士勤与主管医师沟通，是减少术后并发症的方法之一；护士长加强质量意识，安全意识，法律意识，了解每一位护士的技术情况，优缺点等也是减少各种并发症发生，减少医疗护理纠纷，提高护理质量，增加患者满意度的有效方法之一。

　　参考文献：

　　[1]蒋冬梅，主编.外科标准护理计划[M].湖南科学技术出版社，1997.7：150.

　　[2]何其英，蒋平等.膀胱尿道检查护理体会[J].护士进修杂志，2002，1.

　　[3]李亚梅.气囊尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J].临床护理杂志，2008，7（1）：77-78.

　　[4]王瑞敏.护理学基础[M].重庆大学出版社，2008，6：153-158.

　　[5]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症观察及护理[J].护士进修杂志，2011，02，26（3）.