下呼吸道感染常见病原体及其影响因素分析

　　【摘要】 目的：通过了解下呼吸道感染患者的常见病原体及其影响因素，明确常见下呼吸道感染病原体谱。方法：选取明确诊断为下呼吸道感染180例患者，应用呼吸道联检试剂，对患者血清中9种病原体：嗜肺军团菌血清1型（Lp1）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸合胞病毒（PSV）、流感病毒A（INFA）、流感病毒B（INFB）和副流感病毒1、2、3（PIVs）同时采用间接免疫荧光法进行检测，快速确定病原体。采用革兰染色法对患者深部痰液细菌学检测。结果：在检测的180份血清标本中，获得阳性结果58份（32.22%），其中肺炎支原体阳性38例（21.11%），嗜肺军团菌血清1型阳性17例（9.44%），流感病毒阳性9例（5.00%），混合感染20例（11.11%）。痰涂片革兰阳性球菌62例，阳性率34.44%，革兰阳性球菌阴性杆菌44例，阳性率24.44%，真菌4例，阳性率2.22%。结论：肺炎支原体、嗜肺军团菌是引起下呼吸道感染的最常见的非典型病原体，下呼吸道感染患者痰涂片以阳性球菌为主，老年患者流感病毒感染率较高。

　　【关键词】 下呼吸道感染； 病原体

　　中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0156-02

　　社区下呼吸道感染患者大多都合并有基础疾病，且能引起下呼吸道感染的病原体构成谱和致病菌耐药情况往往因时间、环境、人群构成以及抗生素使用习惯不同而不同。非典型呼吸道感染的临床表现不明显，病原体种类不能明确，极易被误诊或忽视，导致抗生素的滥用和疾病的延误。目前下呼吸道感染患者细菌谱出现很大变化，肺炎链球菌的比例有所下降，革兰氏阴性杆菌所占比例较前增加。对病原体的实验室鉴别是确诊非典型呼吸道感染的重要手段。社区下呼吸道感染的病原体主要有细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等。因此调查了北京军区总医院收治的下呼吸道感染患者的病原体分布情况及影响因素，以了解下呼吸道感染常见病原体，根据追踪观察临床病例的病原体检测结果，指导临床治疗、并判断预后。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年10月-2012年8月北京军区总医院收治的180例下呼吸道感染患者，其中男95例，女85例，年龄16～88岁，平均（52.4±4.1）岁，其中≤60岁的71例，>60岁的109例。下呼吸道感染包括以下疾病：社区获得性肺炎、非肺炎社区获得性下呼吸道感染：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、急性气管-支气管炎。其中大多患者伴有两种或两种以上基础疾病，其中高血压23例，冠心病18例，脑血管疾病8例，糖尿病20例，肺癌17例。下呼吸道感染至今没有一个确切的定义，主要包括社区活动性肺炎及非肺炎社区活动性下呼吸道感染。社区获得性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）的诊断标准[1]；非肺炎社区获得性下呼吸道感染患者至少具有原慢性呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，且痰培养证实存在致病菌。排除标准：年龄<18岁，HIV抗体（+），1周内曾住院[2]。将18～30岁患者21例设为青年组，30～60岁患者50例设为中年组，60岁以上患者109例设为老年组。

　　1.2 留取标本和病原体检测

　　所有入院患者于第2天晨起抽肘静脉血3 ml送中心实验室检验，本实验所用的为西班牙VIRCELI公司的试剂PNEU-MO2SLIDE2M，由郑州博赛生物工程公司提供，检测方法为间接免疫荧光法（IFA），对患者血清中九种病原体同时进行检测。所有患者做痰涂片和普通生化检查，记录患者的生命体征，给予抗感染治疗，根据九联检结果和痰涂片结果加用不典型病原体和抗病毒药物，及时调整抗生素。

　　1.3 统计学方法

　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 检测结果

　　下呼吸道感染患者的非典型病原构成共有180份血清，其中58份病原学检测阳性，阳性率32.22%，其中单一非典型病原体阳性38例（21.11%），混合感染20例（11.11%）；肺炎支原体阳性38例，阳性率21.11%，17例嗜肺军团菌血清1型阳性，阳性率9.44%，9例流感病毒阳性，阳性率5.00%。痰涂片显示：革兰阳性球菌62例，阳性率34.44%，革兰阳性球菌阴性杆菌混合感染44例，阳性率24.44%，真菌4例，阳性率2.22%。呼吸道九联检支原体抗体检出率最高，其次为军团菌；下呼吸道感染患者痰涂片革兰染色示革兰阳性球菌比例高，其次为阳性球菌与阴性杆菌混合感染，真菌阳性率较低。下呼吸道感染患者不典型病原体以支原体、军团菌感染率高，痰涂片以阳性球菌为主。

　　3 讨论

　　国内对下呼吸道感染病原学的研究多着重于细菌谱，许多学者认为引起社区获得性肺炎主要是肺炎链球菌，随着对非典型性病原体认识及检测方法的改进，肺炎链球菌逐渐减少，肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等非典型病原体却不断增加[3]。然而近年发现的人类偏肺病毒、博卡病毒、SARS病毒、高致病性禽流感病毒等对人类呼吸道疾病的预防和临床诊治提出挑战。随着对非典型病原体认识和深入，肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌和病毒在下呼吸道感染中的地位逐渐被人们所重视[4]。本研究提示，病原体阳性率高的以支原体抗体多见，其次为军团菌，病毒方面以呼吸道合胞病毒、流感病毒B和A多见，与国内的文献[5]相符合；其次下呼吸道感染性疾病中肺炎、急性支气管炎的支原体感染率较高，同时发现合并有肺癌组支原体感染率为最高，合并有高血压、冠心病组支原体、军团菌感染率较高，考虑与文献[7]报道的冠心病与炎症因子感染可能有关。此外肺炎、急性支气管炎患者感染甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等明显升高。从年龄来看，青年组及中年组支原体、军团菌感染率较高，与刘又宁等[6]报道的年轻患者（<50岁）、无基础疾病的患者肺炎支原体感染多见相一致。老年患者感染甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒感染率较高，可能与老年患者免疫力低下，大多数均合并有基础疾病有关。该组数据显示军团菌在下呼吸道感染中的比例有所升高，应值得引起临床医生重视，采取相应的治疗措施。文献[8]报道，住院患者下呼吸道感染菌群，阴性杆菌占73.01%～96.30%，阳性球菌仅占70%～26.99%。国外文献[9]报道阴性杆菌占81%左右。该组研究中社区获得性下呼吸道感染患者痰细菌涂片显示：革兰阳性球菌比例高（34.4%），与刘一等[10]相一致；阳性球菌与阴性杆菌混合感染比例为24.4%，混合感染比例相对较高，单纯阴性杆菌感染率为0，与文献[11]报道不一致，考虑可能与标本留取的合格率有关。可见下呼吸道感染患者的病原菌分布与患者的基础疾病、营养状况、用药史等因素密切相关，同时推断大多数下呼吸道感染均由上呼吸道病毒感染引起。

　　该研究中还发现肺癌患者支原体感染率较高，肺部为支原体较易感染的部位，肺癌患者是否存在高的支原体感染率，以及支原体感染是否与肺癌的发生有一定关系，还是肺癌抵抗力下降易合并支原体感染，抗支原体治疗是否对预防肺癌有一定作用，有待进一步研究。

　　综上所述，采用IFA同时检测人血清中9种呼吸道感染主要病原体的IgM抗体检测，灵敏度高、特异度强，荧光形态清晰，结果判读容易，检测方便、快速，可有效地指导临床医生对肺炎、急性气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等下呼吸道感染性疾病的临床诊疗，尤其对各型肺炎的诊断具有重要参考意义，避免抗菌药物的滥用。

　　参考文献

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　　[3]周小平，陆学东，陈小可.呼吸道病毒和非典型病原体与下呼吸道感染的相关性研究[J].实用预防医学，2010，11（17）：2278-2280.

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　　[7]梁浩，赵文增.重要炎症因子与冠心病的关系[J].实用诊断与治疗杂志，2007，5（21）：364-365.

　　[8]李涛，张群，徐元宏.下呼吸道感染患者临床分离病原菌的分析[J].现代检验医学杂志，2007，22（1）：35-38.

　　[9]吕秀文，翟振国，李德宸，等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析[J].中国危重病急救医学，1998，10（12）：744-746.

　　[10]刘一，何晓峰.住院的社区获得性肺炎患者病原学多因素分析[J].实用医学杂志，2006，23（22）：1538-1539.

　　[11]胡讯.老年社区获得性肺炎病原菌及药敏试验结果分析[J].实用预防医学，2001，8（6）：437-438.