苯扎贝特致横纹肌溶解症1例报告

　　摘要：苯扎贝特可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解症，尽管发生率低，但在应用中也应注意肌酶、肝酶、肾功的监测和患者症状变化，服用前详细告知患者该药的不良反应，以便急时发现；该患者出现症状后急时停用，并查了肌酶、肝酶和肾功结合症状证实了横纹肌溶解症，分析可能的原因除患者肾功轻度降低、贫血等体质原因，首先应了解肝肾功，且应从小剂量用起，从而减少不良反应的发生。

　　关键词：苯扎贝特；横纹肌溶解症

　　1临床资料

　　患者女，65岁，因头晕5d主诉于2014年2月22日入院，既往有高血压病史，查体：血压180/110mmHg，体温36.4℃，脉搏71次/min，呼吸20次/min ，发育正常，体型肥胖，肺呼吸音清，心界不大，心率71次/min，律齐，A2>P2，无杂音，腹部未见异常，下肢不肿，血常规：白细胞3.81×109/L，红细胞3.37×1012/L，血红蛋白98g/L，血小板115×109/L，血肌酐179.17umol/L，甘油三脂2.55mmol/L，乙肝系列及肝功正常，尿八项：尿蛋白+2，心电图示完全性右束支传导阻滞，胸片及泌尿系超声未见异常，入院诊断：高血压病3级（极高危），高血压肾病，心律失常：完全性右束支传导阻滞，高甘油三脂血症，轻度营养性贫血？入院后给予降压、对症处理，入院第4d给予苯扎贝特0.2 3次/d，而患者自服0.4 3次/d，共服6次后患者即感双上肢及胸背部肌肉痛、乏力，以四肢为著，尿频、小便烧灼感、无发热、腰痛。值班医生考虑"上感？、肌溶解症？"，故停用苯扎贝特，给予复方氨基比林注射液2ml肌注，肌痛症状稍减轻，症状出现第2d查谷草转氨酶160.0↑（13～35u/L），肌酸激酶5424↑（26～196u/L），肌酸激酶同工酶287↑（0～25u/L），乳酸脱氢酶363↑（115～220u/L），羟丁酸脱氢酶420↑（72～182u/L），血肌酐215.68↑（53～97umol/L），尿八项：潜血+3，红细胞12个/ul，白细胞73个/ul，蛋白+2，即考虑苯扎贝特所致肌溶解症，给予补液、硷化尿液治疗；症状出现第3d，患者仍乏力明显，肌痛，查肌酶、肝酶较前更高，继续补液硷化尿液治疗，1w后症状好转，复查肌酸激酶464↑（26～196u/L），肌酸激酶同工酶63↑（0-25u/L），乳酸脱氢酶714↑（ 115～220u/L） ，谷草转氨酶正常，血肌酐200.0↑（53-97umol/L），尿八项：尿潜血+2，红细胞726个/ul，2w后肌酶、肝酶、尿红细胞消失，症状消失痊愈出院。

　　2讨论

　　贝特类亦称苯氧芳酸类药物，作用机制：通过激活过氧化物酶增殖体活化受体ɑ（PPARɑ），刺激脂蛋白脂酶（LPL）、aPoA-I和aPoA-II基因表达，以及抑制aPocIII基因表达，增强脂蛋白酶的脂解活性，减少载脂蛋白CIII合成，有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运；临床应用：高甘油三脂血症，可出现消化不良、胆石症、肝酶升高和肌病，严重肾病和严重肝病患者禁用；目前调脂药应用较多，而甘油三脂血症在我国发病相对较多，苯扎贝特可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解症，尽管发生率低，但在应用中也应注意肌酶、肝酶、肾功的监测和患者症状变化，服用前详细告知患者该药的不良反应，以便急时发现；该患者出现症状后急时停用，并查了肌酶、肝酶和肾功结合症状证实了横纹肌溶解症，分析可能的原因除患者肾功轻度降低、贫血等体质原因外，也可能存在剂量偏大（虽在用量范围内），今后在临床应用中应用该药时首先应了解肝肾功，同时注意患者在用药中不适的症状，且应从小剂量用起，从而减少不良反应的发生。

　　参考文献：

　　[1]Roberts PR，Black KW，Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med，1997，156（4 pt 1）：1265-1269.

　　[22]Lochhead KM，Kharasch ED，Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysis-induced acute renal failure in rats[J].J Am Soc Nephrol，1998，9（2）：305-309.

　　[9]Fernandeg WG，Hung O，Bruno R.Factors predicative of acute renal failure and need forhemodialysis among ED patients with rhabdomyolysis [J] .Am J Emerg Med，2005，23（5）：111-117.