术后糖尿病酮症酸中毒1例报道

　　摘要：目的 探讨术后糖尿病酮症酸中毒的临床特点、原因及其治疗方法。方法 对我院接收治疗的1例术后糖尿病酮症酸中毒患者资料进行分析，患者入院后进行常规检查，患者均得到确诊，根据患者检查结果采取行之有效的治疗方法。结果 经我院有效的治疗后，患者症状得到改善，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命体征平稳，转入胃肠外科进一步治疗，15d后出院，恢复良好，对患者进行1个月的随访，患者并没有出现复发或其他不良反应。结论 术后糖尿病酮症酸中毒临床上比较常见，这种疾病机制复杂，患者确诊后要立即采取行之有效的方法治疗，提高临床治愈率。

　　关键词：术后糖尿病酮症酸中毒；临床特点；原因；治疗方法

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见的糖尿病急性并发症，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，北大核心期刊严重时可以导致重要脏器功能不可逆性损害，甚至死亡。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症也比较多，因此，为了降低临床死亡率，对于糖尿病酮症酸中毒患者必须早期发现、早期治疗[1]。为了探讨术后糖尿病酮症酸中毒的临床特点、原因及其治疗方法。对2011年l月～2013年10月我门诊治疗的1例患者资料进行分析，分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 对我院接收治疗的1例术后糖尿病酮症酸中毒患者资料进行分析，实验组患者为男性，73岁，体重56kg，ASA3级。因"突发上腹部剧痛3d"入院，诊断为空腔脏器穿孔，拟急症行剖腹探查术。患者平素务农，未正规体检，无特殊慢性病史。入院心电图提示"T波异常改变"，心脏彩超提示"主动脉增宽伴主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退"；胸片提示双侧胸膜粘连伴双侧少量胸腔积液；随机血糖21.3mmol/l；尿糖及尿酮体（+++）；入室后常规心电监护，血压（BP）145/80 mmHg，心率（HR）105次/min，脉搏氧饱和度（SPO2）89%，面罩给氧后SPO2可达到100%。患者年龄、入院时间等指标差异不显著（P>0.05）。

　　1.2病例简介 患者入院后，对患者进行常规检查，患者均得到确诊，医护人员向家属交代相关风险后，行静吸复合全身麻醉，依次静脉注射咪达唑仑1mg、丙泊酚70mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg诱导气管插管，设定潮气量500ml，呼吸频率11次/min。吸入异氟醚1%～2%，持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2ug·kg-1·min-1，间断推注维库溴铵。行右颈内静脉穿刺。术中中心静脉压（CVP）维持在6～12cmH2O，BP维持在110～130/70～80mmHg，呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）30～35mmHg。手术探查为"胃穿孔"，行"胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术"，耗时1h。手术结束后约15min后，患者尚无自主呼吸，BP持续下降致95/60mmHg左右，予以吸痰刺激BP未见上升，先后静脉加入麻黄碱共30mg，心率增快致110次/min，血压无明显变化，静脉加入多巴胺3mg后，患者血压升致120/80mmHg，予以多巴胺5ug/kg/min持续静脉泵入，急查血气分析及血糖检测提示PH：6.901，PCO2 为46mmHg，BE -28 mmol/L，血糖27.9 mmol/l，患者入院BP正常，手术时间短，考虑患者病程较长，腹腔感染严重，其酸中毒原因考虑感染性休克合并糖尿病酮症酸中毒[2]。

　　1.3统计学处理方法 实验中，对患儿护理时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

　　2 结果

　　本次调研中，医护人员帮助患者快速输液，静滴5%碳酸氢钠250ml，静脉缓慢注射胰岛素（RI）5U，15min后复查血气分析及血糖检测提示PH：7.180，PCO2为49mmHg，BE -11mmol/L，血糖12.7mmol/l联系重症监护室（ICU）后将患者送往ICU，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命体征平稳，转入胃肠外科进一步治疗，15d后出院，恢复良好，实验中对患者进行1个月的随访，患者并没有出现复发或其他不良反应。

　　3 讨论

　　DKA是临床长常见的高发疾病，这种疾病从大的角度来说属于糖尿病患者中比较要做的并发症，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是由于患者体内胰岛素等缺失造成，从而引起患者体内血糖等代谢等发生紊乱，严重患者将造成昏迷，甚至死亡。根据相关实验结果显示：2%～10%的DKA患者发病后临床死亡率和患者的年龄等关系密切。这种疾病发病时由于缺乏特异的临床症状，因次，临床很多患者由于误诊或漏诊造成患者失去最佳治疗时间[3]。因此，临床上医护人员应该增加对于这种疾病的早期诊断，对于确诊的患者采取有效的方法进行治疗。

　　当人体内胰岛素缺乏时不仅会造成患者血糖升高，同时还会加速脂肪的动员和分解，从而造成患者酮体增加，临床上统称酮症。酮体中乙酰乙酸和B羟丁酸可消耗体内碱储备，早期由于较低的组织利用及体液缓冲系统和肺、肾对酸碱平衡的调节代偿，血pH值可保持正常，属代偿性DKA；当代谢紊乱进一步加重，血酮继续升高，超过机体代偿能力，血pH降低，出现失代偿DKA。所以，在DKA进展的过程中早期干预可简化治疗，减少治疗费用，避免严重后果[4]。

　　临床上对于这种疾病也很容易诊断，其关键在于医护人员对于这种疾病是否了解。DKA发生于2型糖尿病时多有诱因可查，对于有明确糖尿病史的患者，临床医生在患者处于感染或应激时多能对此症保持警觉，及时发现并妥善处理。1型糖尿病多发生于既往身体健康的青少年。本症有发生酮症的倾向，往往以DKA为首发症状，进展迅速，临床表现除典型的"三多一少"症状外，消化道症状往往较普遍，故患者常就诊于非糖尿病科室。本例患者既往未正规体检，糖尿病发病时间不详，血糖未控制，胃穿孔后严重腹腔感染以及手术刺激都是诱发该患者DKA发生发展的主要因素[5]。手术结束后患者未按时苏醒，血压进行性下降，应用血管紧张素升压效果不明显，此时，综合患者的病情及入院检查，予行血气分析及血糖检测，可明确诊断DKA，给予积极有效的降血糖及纠正酸中毒后转ICU进一步治疗，患者恢复良好。本例患者救治过程中也存在不足之处，对于此种严重糖尿病高危患者，术前术中血气分析及随机血糖检测应该最少30min检测1次，早期发现问题及处理问题。

　　DKA是糖尿病并发症中最严重的急性并发症，具有高达15%～25%的发病率，因此，对糖尿病的并发症进行及时的诊断并给与及时的处理是使患者病死率得到减少的重要途径。本病病情进展迅速，病死率极高，应以预防为主。但在我们平时工作中，尤其是遇到血糖未正规控制的急症患者，发生本病的概率极高，要给予高度的重视，术中注意监测血糖变化以及应用胰岛素控制血糖；还有密切关注患者酸碱平衡及电解质变化，维持患者内环境的平衡[6]。

　　综上所述，术后糖尿病酮症酸中毒临床上比较常见，这种疾病机制复杂，患者确诊后要立即采取行之有效的方法治疗，提高临床治愈率。

　　参考文献：

　　[1]王治业，陈静莲，方海燕.妊娠期糖尿病酮症酸中毒误诊的急性胃肠炎.例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（30）：7425.

　　[2]刘建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志，2013，19（6）：505-508.

　　[3]周燕，彭琳瑞.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察[J].中国高等医学教育，2012，2（1）：142-143.

　　[4]赵春燕，何晋杰，丁磊.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒36例分析[J].中国实用医学杂志，2009，19（10）：36-37.

　　[5]Brown TB.Cerebral oedema in childhood diabetic ketoacidosis is treatment a factor[J].Emerg Med J，2004；21（2）：141-144.

　　[6]刘建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志，2013，19（6）：505-508.