1例气管肿瘤患者术后护理体会

　　摘要：目的 总结气管肿瘤术后长时间不能脱离呼吸机病人的护理措施。方法 回顾总结该患者的病史，总结临床护理经验。结果 该患者术后在护理人员精心护理下，生命体征平稳度过术后危险期。结论 气管肿瘤术后，加强呼吸道管理， 维持组织供氧， 重视术后体位的特殊性， 关注患者心理变化，预防术后并发症，这样才能巩固手术效果， 促进疾病恢复。

　　关键词：气管肿瘤；术后护理

　　原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤[1]。临床较少见，约占呼吸系统肿瘤的1%左右[2]，因起病隐匿，病程长，经济学论文临床上易误诊为气管炎或哮喘，延误手术治疗最佳时间。气管肿瘤手术难度大、风险高，细心有效的术后护理是患者顺利恢复的关键。现将我科室收治的1例气管肿瘤患者，入院行颈部探查术术后的护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　患者李某，中年男性。因喉部不适伴咳嗽，偶有痰中带血1月余，于2013年10月11日来我院就诊，电子喉镜检查示：会厌囊肿，气管新生物可能；纤支镜检查示：气管边界距声门约5cm处新生物，粘膜充血。颈部CT示：胸廓入口右侧斑片软组织密度影，管腔狭窄。于10月28日行颈部探查术，术后诊断为：气管恶心肿瘤，会厌囊肿。术后持续呼吸机辅助呼吸，经禁食水，抗炎、补充电解质等支持治疗，仍无法脱离呼吸机辅助呼吸。10月30日患者烦躁，面色苍白，氧饱和度下降，立即通知医生行纤支镜检查示：痰液及血痂等异物堵塞气管插管。11月1日请呼吸科会诊后，再次行纤支镜检查，吸出血性粘稠分泌物及组织碎块。11月2日请营养科会诊后，置十二指肠营养管，静脉营养支持治疗外，逐渐增加胃肠内营养乳剂支持治疗。11月4日患者出现腹泻，大便稀黄，不成形，医嘱予蒙脱石撒及枯草杆菌对症治疗。11月6日请呼吸科会诊后，患者生命体征平稳，转入呼吸科继续治疗。

　　2 术后护理

　　2.1术后气管插管的呼吸道管理 因术中麻醉药物残留、气管插管后分泌物增多， 加之吻合口的充血、水肿及颈前屈曲位，使痰液不易咳出， 因此做好呼吸道的管理、全面评估、记录，每班做好交接，对术后康复十分重要。

　　2.1.1妥善固定气管插管，保持通畅 患者长时间带气管插管，口鼻周围因反复胶布黏贴，皮肤非常脆弱，临床上常规采用胶布交叉在脸颊两侧固定，但气管插管导管的固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，使气管插管固定不牢，以致患者活动时在强烈的外力作用下脱出。我科室常采用3M敷贴固定和双套结固定法，利于妥善固定气管插管。

　　2.1.2气道湿化方法 在使用加热型湿化器湿化的同时，应用雾化吸入湿化法和湿化液点气管法。湿化液的配置为：生理盐水10ml+氨溴索10mg+糜蛋白酶400u+普米克2支，点气管1次/2h，雾化吸入1次/6h。定时对湿化效果进行评价，临床表现为痰液稀薄，能顺利吸出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。

　　2.1.3吸痰 首先判断患者是否需吸痰，出现下列情况时可确定患者需吸痰：①患者出现呛咳，有痰液的回动；②在排除呼吸机管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警；③双肺听诊时有痰鸣音存在；④SPO2下降。吸痰前给患者吸入纯氧或提高氧流量1～2min，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。吸痰时注意呼吸管路的放置。吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.02～0.04mPa。将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。吸痰管在气道内的时间不得超过15s。过程中应密切注意患者生命体征、面色、心率。气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。吸完痰后，确认患者安全后将氧浓度调回。每3～4h予松气囊，15min后予充气囊，改善气道受压处血液循环。

　　2.2心理护理 心理护理不仅可以减少患者的心理反应，而且能直接产生治疗作用，改善机体的免疫功能，提高疗效[3]。由于病情长，治疗过程复杂，加之疼痛不适等，引发患者心理上的恐惧和压力；医护人员有时未能完全理解患者表达的内容，导致患者情绪易激动易发怒。且长时间呼吸机辅助呼吸，导致患者看见医生及护士对其进行治疗护理时，表现出特别害怕，挣扎等；患者对监护室的环境陌生，对工作人员不熟悉；呼吸机、心电监护仪器运作，报警声音都易使患者产生恐惧、焦虑。

　　2.2.1我科室针对该患者的特殊性每天安排专人进行特理，了解患者心理改变，调动患者积极性，使其进入患者角色，正确对待疾病，树立信心。

　　2.2.2解释呼吸机的使用，鼓励患者树立脱离呼吸机的信心，解释非计划性拔管对其造成的伤害，对机械通气带来的不适做好解释，解除思想压力，让其正确认识治疗计划，避免非计划拔管。

　　2.2.3患者的行为举止不配合，一般是因患者需要得不到满足，且行为被约束，在配合正规治疗过程中，尽量满足患者的需求，如：增加患者家属的探视时间，解除约束带，四肢按摩，予患者交谈，谈及其感兴趣的话题等等。

　　2.2.4护士在于患者交流时可采用手势、口形、表情等非语言交流方式或床旁备小黑板及笔，通过书写方式了解患者的需求。及时了解患者的不适感，通过擦汗、握手、按摩等，充分体现出对患者的体贴关爱。

　　2.2.5去除环境噪音，可避免导致患者不良心理刺激因素。如：寒冷，疼痛，仪器报警等。尽可能让患者单独远离其他重症患者，避免让患者见到其他患者被抢救。保持监护室空气新鲜，物品整洁干净，床单元整洁，及时清理患者大小便，做好基础护理。

　　2.3体位护理 为降低吻合口张力，患者在全麻清醒后保持床头抬高30°，头部用枕头垫高， 保持颈前屈位15°～30°。由于患者术后采取被动体位， 加之伤口疼痛， 因此除常规2h翻身外， 还可根据患者实际要求随时协助其翻身活动， 活动时嘱患者保持颈胸平行， 勿扭曲， 以免牵拉伤口缝线。协助患者行术后床上运动疗法，有规划、循序渐进的进行术后康复。

　　2.4饮食护理 患者术后带有气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，因为血氧饱和度偏低一直未能脱机拔管，医嘱予禁食水。遵医嘱予肠内营养和肠外营养两种方式予患者补充能量。给予肠外营养剂，如葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等；肠内营养剂，如瑞素。患者在术后第4d置入十二指肠营养管，行十二指肠营养管注入瑞素。2次/d，1次输注500ml。以输液泵匀速输注，速度15滴/min，若输注过程中患者出现了腹胀，需暂停输注。

　　2.5皮肤护理 营养不良的患者大多处于高代谢状态。高代谢状态会引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。该患者在输注肠内营养液第3d发生了腹泻，有皮肤完整性受损的危险。我们通过以下方式加强预防、去除诱因：①保持床铺平整，清洁干燥无渣屑；②保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，用爽身粉涂擦。骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤；③大便污染后要及时更换，防止汗液、大小便侵蚀皮肤；④避免局部长期受压，翻身1次/2h，骨隆突部位垫水垫，睡气垫床。

　　2.6疼痛护理 多与患者沟通，使其保持乐观积极的情绪，分散注意力，提高对疼痛的耐受性，同时使用镇痛泵持续泵入止疼药，必要时按压手动按钮，给予冲击量。术后48h停用镇痛泵，患者疼痛不能耐受时给予杜冷丁50mg或强痛定0.1g肌肉注射。同时做好术后疼痛评估，完善相关护理记录，班班交接，保证护理工作的延续性和持续性。

　　3 小结

　　手术治疗是气管肿瘤的主要治疗方法[4]，但手术难度大， 风险高， 给术后护理工作提出了更高的要求。护理工作者除需掌握此类手术的特殊性和患者术中的情况外， 还要根据患者实际情况有针对性的制定护理计划，落实护理措施，加强呼吸道管理， 维持组织供氧， 重视术后体位的特殊性， 关注患者心理变化，预防术后并发症，这样才能巩固手术效果， 促进疾病恢复。

　　参考文献：

　　[1]亓放， 张连山. 原发性气管肿瘤[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册， 2004， 28（ 1） ：7-9.

　　[2]阎昱，陈景寒.气管外科学[M].第1 版.山东：山东科学技术出版社，1997：83.

　　[3]周碧琼， 周期， 唐璎， 等. 32例女性肺癌患者不同心理特点的护理干预[J].中华肺部疾病杂志， 2013，6（1）：71-72.

　　[4]赵波，付向宁， 孙威，等. 气管隆凸主支气管肿瘤的外科治疗[J].中华肿瘤杂志，2006，28（6）： 464-466.