使用获专利前臂牵引器复位Colles骨折的体会

　　【摘要】 目的：对一种自制前臂牵引器（专利号：ZL201220161348.5）在Colles骨折手法复位中的辅助牵引作用进行分析。方法：选取2012年4月-2013年8月笔者所在医院收治的56例Colles骨折患者，对其进行牵引器辅助复位治疗并予以观察。结果：56例患者均获得良好复位，满意率为100%。结论：与传统人工牵引相比较，发表文章该牵引器提供了更加稳定、可靠的牵引效果，且操作医师体力消耗小。自制前臂牵引器牵引效果肯定，对于Colles骨折的复位能够起到很好的辅助作用。

　　【关键词】 前臂牵引器； 专利； Colles骨折

　　中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0136-02

　　Colles骨折系指发生于桡骨远端2～3 cm范围内的松质骨骨折，且向背侧移位，骨折分类多采用Frykman法[1]，分为8型：Ⅰ型：关节外骨折；Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折；Ⅲ型：骨折累及桡腕关节；Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折；V型：骨折累及下桡尺关节；Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折；Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节；Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折。在AO分型中为23-A、B、C[2]，是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7～11%，多发生于中年及老年，女性多见[3]。Pouteau 1783年即论及此种骨折。1814年时Abraham Colles加以详细描述，此后约定俗成即称此种骨折为Colles骨折，而沿用至今。治疗方法有手术与非手术治疗[4]，包括切开复位内固定[5]、外固定架固定。在非手术治疗中最多采用的是手法复位石膏外固定[6]。传统手法复位中的牵引过程多由2～3名医生进行人工牵引，劳动强度大，可靠性差，同时复位牵引过程也显得慌乱、仓促。笔者所在医院对2012年4月-2013年8月收治的56例适宜手法复位的Colles骨折患者，采用前臂牵引器（专利号：ZL201220161348.5）辅助牵引进行手法复位，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年4月-2013年8月笔者所在医院收治的56例适宜手法复位的Colles骨折患者，其中男17例，女39例，均为单侧。年龄8～69岁，平均（49.7±4.1）岁。

　　1.2 方法

　　取患者仰卧位，患侧靠床边（如图1）。局部麻醉后（亦可悬吊后麻醉），利用前臂牵引器指套向上悬吊手指，使得前臂长轴垂直于地面，该牵引器指套由无弹性索带斜行交叉编织成筒状，整体拉长时筒直径会变小，可以把持手指。整体缩短时筒直径会变大，可轻松由手指上拆除，此为本专利关键，肘部以宽袖带悬吊5～7 kg重物做轴向对抗牵引。持续牵引15～20 min后进行复位（根据患者前臂肌肉发达程度调整重量及牵引时间）。医师可以利用该段时间进行麻醉、准备石膏、测量、重新阅片等工作。因为利用重力进行持续稳定的对抗患者前臂肌肉力量，牵引效果满意，为复位创造了有利条件，通常在牵引后，尚未进行手法整复，外观即已经有很明显的改善。此后在维持牵引下，通过阅片分析骨折位置及移位方向，以手法进行掌屈、尺偏等操作，通过触诊及观察确认骨折复位满意后，石膏外固定，塑形于适度掌屈、尺偏位，亦可中立位固定 [7]。带石膏硬化满意后，轻柔放松牵引，松解指套。复查X线片。如复位满意则进行下一步治疗如抬高患肢、冷敷、药物、功能锻炼等[8]。

　　3 讨论

　　Colles骨折的治疗通常为门诊进行手法复位石膏外固定。在复位过程中要进行适当的牵引。以往，该牵引过程需要有至少2名助手分别于肘部及手部进行，牵引是否到位会直接影响骨折复位能否成功。为达到牵引效果，牵引时间就要足够长，一般要至少5 min左右，1名医生很难稳定的坚持如此长时间，一般要2～3次换人，替换过程中牵引的稳定性又会受到影响。同时因稳定性不好造成患者紧张、疼痛并保护性肌肉收缩又会增加牵引及复位难度。前臂牵引器的发明解决了这些问题。螺旋形编织的指套在被拉长时其直径会明显变小，可以对手指进行很好的持握，而且拉力越大直径变小更明显，持握力量越大。这一点在牵引时非常重要，可靠性极佳。

　　悬吊手指后利用重物进行对抗牵引，由于牵引力稳定、持续，可以很快达到使前臂肌肉疲劳的目的，更利于骨折断端的牵开。整个操作过程柔和、无明显的暴力牵拉，患者相对放松，依从性提高，减少了保护性肌肉收缩，减轻患者痛苦，更有利于治疗及恢复。人工牵引时，由于持握力量难以维持，很大程度上是依靠皮肤的摩擦力进行牵引，这也是导致骨折部位皮肤绷紧，影响复位的原因。而牵引器的牵引是依靠持握力量，其着力点在关节膨大部位更明显，最终实现的是骨骼牵开，皮肤相对松弛，为复位提供有利条件。

　　本装置利用斜行编织的管状指套持握住患者各个手指，需该装置持握手指时只需将患者手指插入指套中，然后拉长指套，指套会因直径的缩小自动握紧手指，而且会随着拉长力量的加大而加大持握力量。肘部用宽袖带悬吊重物，对前臂进行轴向牵引。在整个牵引过程中力量稳定、持续。等待牵引产生效果后，复位会相当轻松[9]，而牵引的软组织夹板作用本身可以进行部分复位。需取下指套时，缩短指套，其持握会自然放松，可轻松取下。整个治疗过程中，每一步骤目的明确，效果确切，医师劳动强度大大降低。患者心理压力小，相对放松，依从性提高。复位成功率高。是一个值得推广的实用工具。

　　参考文献

　　[1]Fernandez D L .Distal radius fracture： the rationale of a classification[J].Chirurgie de la Main，2001，20（14）：411-425.

　　[2]Harry B.Skinner Curent Diagnosis and Treatment Orthopidics[M].Prentice-Hall international Inc，1995：69.

　　[3]赵建新.手法整复石膏托治疗Colles骨折122例体会[J].基层医学论坛，2010，14（20）：604-605.

　　[4]Weidle P A，Brankamp J，Dedy N，et al. Complication of a closed Colles Fracture： necrotizing fasciitis with lethal outcome. A case report [J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（1）：75-78.

　　[5]李夏，王秋根.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：23-24.

　　[6]梁景欣，汪宗保.老年人桡骨远端骨质疏松性骨折型钢板内固定治疗疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：121-122.

　　[7]孔祥全，王剑利.桡骨远端骨折治疗方案及疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（6）：4-5.

　　[8]樊纯龙，陈德超. Colles 骨折行腕掌屈尺偏位及中立位固定后早期腕关节功能恢复比较[J].中国现代手术学杂志，2008，12（1）：52-54.

　　[9]公茂琪，查晔军.威利坦消除四肢骨折后早起肿胀疗效的对照研究[J].国际骨科学杂志，2012，5（33）：198-199.