家庭治疗在脑梗死治疗中的作用

　　【摘要】 目的：探讨家庭治疗对提高脑梗死患者的神经康复、社会功能改善及降低脑梗死后抑郁的临床效果。方法：将笔者所在医院收治的206例脑梗死患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组103例。对照组仅采用常规药物治疗及康复治疗，治疗组在对照组治疗基础上增加家庭治疗，为患者进行治疗前和开展治疗后2、4、8周的HAMD-24、功能独立性量表（FIM）和社会功能活动问卷（FAQ），以分析两组治疗的效果。结果：开展4周和8周治疗后，治疗组患者的HAMD-24、FIM和FAQ评分明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。抑郁的发生率、神经功能恢复情况及社会功能改善情况均明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭治疗能显著降低脑梗死后抑郁的发生率，对于改善患者神经功能及社会功能效果良好，对提高患者的生活质量具有重要的意义。

　　【关键词】 家庭治疗； 脑梗死； 抑郁

　　中图分类号 R743.33 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）18-0008-03

　　The Effect of Family Therapy During the Therapy of Cerebral Infarction/TANG Shao-nian，REN Lan-zhen，HU Zong-ji，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：8-10

　　【Abstract】 Objective： To investigate the clinic effect of family therapy on neurorehabilitation， social function improving and post-stroke depresssion decrease after cerebral infarction.Method： 206 samples were obtained from all the cerebal infarction patients of our hospital， and randomly divided into the therapy group and the control group. In the control group， the 103 cases were given common rehabilitation care and pharmacotherapy. In the therapy group， the 103 cases were treated with family therapy except common rehabilitation care and pharmacotherapy. Hamilton depression scale-24， function independent measure and functional activites questionnaire were performed on the two weeks， four weeks and eight weeks after therapy， as well as pretherapy.Result： The Hamilton depression scale-24，function independent measure and functional activities questionnaire assay were great improved in the therapy group than those in the control group on the four weeks and eight weeks after therapy（P<0.05）. The experiment showed that the decrease of post-stroke depresssion， the neurorehabilitation and the social function improved more in the therapy group than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Family therapy could greatly decrease the incidence of post-stroke depresssion， and has fine effectiveness to improve the function independent measure and the functional activities questionnaire. It’s have considerable meaning to improve the quality of life for the cerebral infarction patients.

　　【Key words】 Family therapy； Cerebral infarction； Depression

　　First-author’s address： Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523110，China

　　随着人类社会发展和疾病谱的变化，医学模式从单纯的生物医学模式已经转化为生物-心理-社会医学模式，这就要求医学工作者不仅要关心疾病及患者本身，而且要关注患者的心理，更要注重患者社会功能的恢复，改善患者功能、提高患者的生活质量、促使患者最大程度的回归家庭、融入社会是医疗的最高目标。研究表明，家庭功能与患者的健康状况、疾病发生、发展及预后有密切关系，家庭对其成员的成长及获得在社会中生存、发展的技巧有着重要的支持作用[1-2]。家庭结构和功能的改变能对其成员的身心健康产生重要影响。本文通过家庭治疗为患者营造良好宽松的治疗环境，使家属参与到治疗中，协助医生制定及实施治疗方案，消除患者的心理负担及精神压力，激发患者的信心、斗志及求生的欲望，提高治疗效果，从而使得患者能够更早、更好的回归社会。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取笔者所在医院2009年1月-2012年12月收治的脑梗死患者中的206例入组，最终完成观察病例206例。所有患者均符合中华全国脑血管病学术会议第四届全国脑血管病诊断标准。其中男107例，女99例，年龄45～82岁，平均（58.6±8.5）岁。将206例患者按照随机数字表法数字表法均分成治疗组和对照组，每组103例。两组患者性别、年龄、NIHSS评分、HAMD-24评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组患者观察期间给予常规性治疗和康复训练；治疗组在对照组的基础上增加有效的家庭治疗，重点在于脑梗死的健康宣教及心理疏导，使家属对病因、病情、预后以及治疗过程中注意事项有充分的了解，尤其强调家属对患者神经功能缺损以及心理状态变化的理解。家庭治疗从系统的角度看待家庭，强调通过对整个家庭的干预来改善个体的行为及症状[3-4]。治疗包括4个阶段：评价、合作、治疗和结束。其中，每个阶段又包括一些亚阶段。在每一个阶段和步骤，治疗师采用开放而直接的方式与家庭成员交流，并且确保家庭成员完全理解自己的所作所为。这种开放的方法使得家庭成员接受并准备每一个阶段所应该做的事情，并且采取积极的态度与治疗师合作。治疗强调家庭成员自己对于改变的责任，充分调动其积极性。家庭成员直接参与到识别、澄清和解决家庭中的困难和问题中来。两组的疗程均为8周。治疗前和治疗后2、4、8周为患者进行HAMD-24、FIM和FAQ评分。以HAMD-24评定患者脑梗死后抑郁发生的时间、严重程度，以FIM评定神经功能恢复，以FAQ评定社会功能改善。