Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教学法，它是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，也是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。总的来看，目前国内外医学教育界都非常重视PBL教学模式，CPBL、TBL等教学法都是对该模式的改良或局部创新。
尽管PBL教学有很多优点，但目前在中国医学院校推行该教学模式还存在一定困难。首先，PBL教学的基本流程是“教师设计问题—学生自学—分组讨论—教师引导”，在具体执行中需要将原来的班级分为一个个以10人为单位的小组或者小型班级，每个小组需要配备相应的教师，同时每个小组还需要相应的多媒体教室，这意味着学校需要相应配备更多的教师和多媒体教室，显然这对于当前中国医学院校来说是根本不现实的。其次，PBL教学在一定程度上属于开放式教学，很难形成统一配套的教材，目前在中国也没有成型的教材，教师对于问题设计和答案解答没有现成的教材可参考，完全依靠教师的个人经验，这就难免造成失误。再次，中国长期实行填鸭式教学，造成学生不愿意在课堂上主动表现自己，实行PBL教学时缺乏主动性。最后，和传统授课方式相比，PBL模式应用中教师不好掌握学生的思维方向和动态，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上，在获取与问题相关的知识时忽略完整的医学基本理论知识，可能导致捡芝麻丢西瓜，造成讨论热烈而实效少[5]。
总的来看，由于PBL教学对教学资源、教师素质、学生素质等提出了较高要求，而中国目前尚不能满足这些要求，这导致目前它仍然处于理论探讨和实践摸索阶段，短期内无法在中国大规模推广。在这种大环境下，内科学在应用PBL教学方面也处于探索阶段。
二、基于PBL的内科学教学模式改革的路径
为促进内科学的教学，必须对内科学的教学模式进行改革。尽管PBL教学目前仍处于探索阶段，但国内众多学者认为PBL教学是未来中国医学教学的发展方向，本文也赞同这种观点。只是教学模式改革是一项重大工作，牵涉到学科特点和教学环境等多方面情况，因此必须对改革情况进行科学论证，对改革过程中各种教学模式的具体应用也要谨慎。
（一）改革方向与步骤
本文认为，在内科学教学中应该积极推行PBL教学，这是内科学教学模式改革的大方向，这么做既有可行性，又有必要性。从可行性看，内科学属于临床课程，它要求学习者有丰富的理论知识做基础。目前我国医学院校内科学主要在大学四年级开设，此时学生已经有较丰富的医学知识积累，可以适当进行课题案例分析和讨论，运用PBL教学。从必要性看，一方面传统LBL教学的弊端不断暴露，有必要采取新的模式来调动学生积极性、提高教学质量;另一方面，内科学属于临床课程，是指导学生诊治病情、提高从医素质的重要课程，有必要通过案例分析和小组讨论提高学生学习质量。因此，PBL教学应该是未来内科学教学模式改革的方向。
尽管PBL教学是未来内科学教学模式改革的方向，但它当前还无法在中国直接推行。原因在于除第一部分论述的以外，还包括该学科自身内容特点：目前中国各医学院校现行使用的《内科学》教材，内容包括内科学领域从基础到临床的全部内容，内容庞杂，而基础教学学时一般只有短短的70-80学时，师生均普遍反映课时不足，PBL教学又需要较多的课时作保证，这就存在课时量不足的矛盾。和PBL教学相比，LBL教学具备教学效率较高、对教学资源要求较低、已经形成一系列标准化模式等优点，因此在很长时间内内科学教学中LBL教学还将被继续采用。
综合考虑，本文认为，目前在内科学教学中还不具备用PBL教学法完全取代LBL教学法的条件，因此内科学课程教学模式改革可以分两阶段走，其中第一阶段属于过渡阶段，它是在改良和继续使用LBL教学法的基础上，结合教学实际情况逐步探索PBL教学实践并逐步推广，它需要长期的探索;第二阶段是逐步用PBL教学取代LBL教学，它是一个长期的过程。
（二）教学模式改革的内容
当前内科学教学模式改革属于第一阶段，改革的内容就是探索LBL教学和PBL教学的具体运用情况，为此一方面要确认分别适用于LBL教学法和PBL教学法的课程内容，另一方面要探索如何运用这两种教学法进行具体授课。
在确定教学课程内容方面，本论文认为，每种疾病的概况、定义、发病机制等主要是理论的阐述，知识面过多过碎，也无须案例支撑，因此适合采用LBL教学;临床表现和治疗方案等内容，主要是临床知识部分，可以结合医生自身工作实际，采用PBL教学。此外，对偶发性疾病、少见病等内容适宜采用LBL教学，对一些常见病、典型性疾病等特别重要的知识内容，可以适当采用PBL教学。
在进行课堂授课方面，本文认为，应用LBL教学时应该努力适应当前变化的教学环境，
发表文章尽量减少以教师为中心、知识从教师到学生单向传递的弊端，努力考虑学生需求并想办法调动学生积极性，尽最大可能地改良LBL教学法。应用PBL教学时，教师应该结合班级人数的实际情况进行合理分组，努力采用真实案例，运用各种方式鼓励学生主动分析病例和积极参与小组讨论，努力让案例分析和小组讨论实现标准化、程序化，并在事后进行认真总结，不断提高PBL教学法的质量。
